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不寐，古称“不寝”、“不得卧”，现代称之为“失眠”俗称“睡不着”
本病的临床表现为不易入睡，但发病症情不 一，或入睡困难，辗转于床褥，良久不能入睡;或早醒而不能再眠，或眠而不稳，反复醒来;甚则通宵不能入睡。并多 伴 有 头晕，头胀，心烦，焦虑，健忘，精神不振或精神异常等症。
现代医学认为导致失眠的原因很多，可分 为生理性、病理性、精神方面和药物作用等，确切的失眠症是指精神因素和部分疾病引起的而言。本病多见于青、壮年。
【病因病机】
本病的病因病机主要有四个方面:
1.有因思虑太过，劳逸失调而发病:由于思虑劳倦太过，脾气受损，生化不足，心血亏耗，心神失养所致。
2.有因恣情纵欲，房劳伤肾而发病:由于房劳伤肾，肾阴耗伤，阴不上承，水火不济，则心火独亢，心神失宁所致。
3.有因饮食不节，脾胃不和而发病:由于饮食不节，脾胃受伤，运化失职，聚湿生痰，因痰蒸热，壅遏于中，上扰心神，而致卧不得安。
4.有因情志抑郁，郁怒伤肝而发病:由于郁怒伤肝，肝郁化火，上扰心神，而导致失眠。
现代医学认为失眠属于神经衰弱的范围。神经衰弱是一种以大脑机能性障碍为特征的疾患。正常人大脑皮层的生理活动其兴奋与抑制两大过程保持着相对的平衡协调，使整 个 机 体保 持健康。由于内在因素或外界条件的变化，可使相互制约与相互转化这两大过程平衡失调。如因精神创伤及长期的紧张疲劳等因素均可导致大脑皮层的抑制过程减弱，从而出现过度兴奋与迅速疲惫而发病。
【辨证施治】
《内经》云:“阴平阳秘，精神乃治”:“阴阳乖戾，疾病乃起”。按失眠一症，主要由于阴阳失调，阳不交阴所致。正如《类证治裁》所说:“阳气自动而之静则寐;阴气自静而之动则寤。不寐者，病在阳不交阴也。”凡正常人的入 睡，为阳与阴交，阴阳互相协调，处于静(相对的)的状态，如果营血不足，阴虚不受阳纳，或因邪气扰乱，阳盛不得入于阴，俱可导致阴阳不交，形成失眠。其发病脏器主要在心，但每与脾、胃、肝、肾等密切相关，其中尤以心肾二脏为主，因心肾水火不能互济，是导致阴阳失交的主要病理因素。现证候分型辨治于下:
1.心脾两虚型
症状:失眠梦多易醒，心悸健忘，神疲肢倦，胃纳不振，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。证属气血两亏，心神失养。
调理原则:培益心脾，补养气血。以取手少阴、足厥阴、足太阴经穴和心 脾背俞穴为主。
艾炙配穴 :神门、心俞、脾俞、章门、三阴交。
随症加穴:
1健忘者，加百会、志室;
2食欲不振者，加足三里。
配穴原理:本型为心脾两虚之证，由于气血两虚，心神失养所致。故取心经原穴神门与心俞相配，以调理心经经气而宁心安神，取脾俞与章门俞募相配，以培益后天之本，促进气血生化而滋养心神3三阴交为肝、脾、肾三阴经交会之所，取之以调理脾肾气机而协调阴阳，如此阴阳和谐，则失眠自愈。
2.阴虚火旺型
症状:稍寐即醒，或虚烦不眠，五心烦热，口干咽 燥，心悸，汗出，头晕，耳鸣，健忘，或腰酸，遗精,舌质红，脉细数。证属肾阴不足，心肝火旺，心神不宁。
调理原则:滋阴降火，宁心安神。以取 手 足少 阴、督脉、足太阴、任脉经穴和心肾背俞穴为主。
艾炙配穴 :百会、印堂、神门、心 俞、肾 俞、神 阙、三阴 交、太溪。
随症加穴:
1心悸、汗出者加阴郄、后溪;
2腰疫、遗精者加精宫、会阴。
配穴原理:本型为阴虚火旺之证，由于肾阴不足，心肝火旺，心神不宁。故取肾俞、三阴交、太溪以滋养肾阴，在于壮水之主，以制阳光，俾水火得以既济而宁心安神;取百会、印堂以健脑宁神而清头目;取神门、心俞以清心泻火而宁心安神。更取神阙施以珍珠粉敷灸，可起平肝泻火，宁心益志之效。
3.痰热内扰型
症状:睡眠不实，心烦懊侬，头晕目眩，痰多，胸脘痞闷，口苦，舌质偏红，苔腻，脉滑。证属痰热阻胃，上扰心神。
调理原则:化痰清热，宁心安神。以取手少阴、手厥阴、任脉、足阳明经穴和心脾背俞穴为主。
艾炙配穴 :神门、心俞、脾俞、中脘、内关、足三里、丰隆。
随症加穴:
1头晕目眩者，加百会、风池;
2心烦懊侬者，加大陵、少府。
配穴原理:本型为痰热内扰之证，由于痰热阻胃，上 扰心 神 所致。故取脾俞、丰隆以健脾和胃而化痰;中脘、足三里以和胃理气，清腑泄热;神门、心俞以宁心安神。
4.情志抑郁型
症状:难眠善叹，忧思烦闷，精神不振，舌苔薄腻，脉弦。证属情志抑郁，心神不安。
调理原则:疏肝解郁，宁心安神。以取手足厥阴、足少阳、手少阴经穴和心胆肝背俞穴为主。
艾炙配穴 :心俞、肝俞、胆俞、内关、神 门、阳 陵 泉、期 门、太冲。
经验穴:飞翅穴(上飞翅:在肩胛冈内端上边缘，平第二胸椎棘突，距背正中线3.2寸。下飞翅:在肩胛冈内 侧 缘，平肩胛骨下角，第七胸椎棘突下旁开4寸。翅根:在肩胛冈内侧边缘，平第四、五胸椎棘突之间，距背正中线3寸)。
随症加穴:
1心肾不交者，加肾俞、太溪、通里;
2梦纭不宁者，加魂门、厉兑。
配穴原理:本型为情志抑郁之证，由于忧思抑郁，肝气不舒，以致心神不宁。故取肝俞与期门俞募相配，以疏肝解郁，佐以肝之原穴太冲以理气降逆;取胆俞与胆之合穴阳陵泉相配，以疏调胆经气机，胆气调畅则大息可止。取内关以宽胸理气;取神门、心俞以宁心安神。
【注意事项】
1.灸法治疗失眠症有较好疗效。在灸治过程中医者应做好患者的思想工作，以消除有关影响睡眠的因素，这对提高疗效很有裨益。
2.因头为诸阳之会，阳气侧旺，故施灸头部输穴时，壮数不宜过多，温热感不可太强，否则影响疗效。
3.失眠的病因较多，其临床证情不一，必须针对病因，辨证治疗。例如“胃不和则卧不安”。治之在胃，则取胃经之井穴厉兑以艾炷灸之，一般灸3~5壮，每日临 睡前灸 1次，数次便愈。
*文章有效期至2024年4月11日
*文章转载来自 中国灸法治疗学
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