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便秘是指排便间隔时间延长，或虽不延长而粪便干燥艰涩难解。一般来说，在正常生理状态下，饮食入胃，经过胃之腐熟，脾之运化，吸收其精微之后，所余糟粕由大肠传送而出，成为大便，整个过程约需24~48小时。正如金·张子和《儒门事亲》所说:《胃为水谷之海，日受其新以易其陈，一日一便，乃常度也。”如果排便间隔超过48小时，而且排出困难，即可视为便秘。但健康人的排便习惯各有不同，有隔2~3天1次，成形软便，排出通顺者，未必即为便秘。
本病名称甚多，《内经》称之为“后不利”、“大便难”“闭不通”、“大便不利”等。汉·张仲景《伤寒论》、《金匮要略》中称为“大便难”、“不大便”、“不更衣”、“脾约”、“阴结”、“阳结”等。现代医学称之为“便秘”。
【病因病机】
本病的发病原因甚多，历代医著论述亦复不少，撮要言之，约有以下六个方面:
1.有因脏腑不调而发病:如隋·《诸病源候论·大便难候、大便不通候》中指出:“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。”并指出“邪在肾亦令大便难”，而且还说“渴利之家大便亦难”
2.有因六淫等而发病:如《济生方》提出秘凡有五，即“风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘是也”
3.有因热邪入里而发病:《丹溪心法》称便秘为“燥结”，认为“除热邪入里外，气弱、血少、津亏、肠胃受风等均可引起便秘”。
4。有因邪实正虚而发病:明·《景岳全书》对本病的论治颇有阐发。他说:“......立名太烦，又无确据，不得其要而徒滋疑惑。不无为临证之害也，不知此证之当辨者惟二，则曰阴结、阳结而尽之矣。盖阳结者邪有余，宜攻宜泻者也;阴结者，正不足，宜补宜滋者也。总之，有火者便是阳结，无火者便是阴结”，并且还认为“秘结之由，除阳明热结之外，则悉由乎肾。”
5。有因体质与饮食而发病:如素体阳虚，或过食生冷，或过用苦寒药物，伤伐阳气，或年老体衰，真阳不足，脾肾阳虚，不能蒸化津液，温润肠道，以致阴寒内结，糟粕不行，凝积肠道而成便秘。或因素体阳盛，过食辛辣厚味，以致肠胃积热;或因误服药后而致热毒内盛，或热病之后，余热留恋，或肺燥肺移热于大肠，耗伤津液，导致肠道燥热，大便干结，形成便秘。
6.有因大肠与肺脾肾功能失调而发病:因便秘的形成，虽属大肠传导失职，但与肺、脾、肾三脏亦有密切关系。由于肺主肃降，与大肠相表里，肺气不降或肺移热于大肠，均可导致大肠传导失职而成便秘，脾主运化，脾虚则运化失健，大肠传导无力，津液输布失常，大肠失于濡润，糟粕内停，便成便秘;肾开窍于二阴，司二便，肾阴不足则肠道干涩，肾阳不足则阴寒凝结，均可导致大肠传导失常而形成便秘。
现代医学认为引起便秘的原因很多，主要分为结肠便秘与直肠便秘两类。前者系指食物残渣在结肠中运进过于迟缓而引起的便秘，后者对指食物残渣在结肠运进正常，而在直肠滞留过久，所以又称为排便困难。
【辨证施治】
本病的临床辨证，首辨虚实两端，再结合寒、热、气、血、阴、阳等六个方面，进行辨治。
1。热结便秘型
症状:大便干结，小便短赤，面赤心烦，口干口臭，腹胀而痛，或伴发热，舌质红，苔黄燥，脉滑实。
调理原则:清热润肠。以取足阳明、足太阴经、足少阴经穴和大肠的背俞穴为主。
艾炙配穴 :天枢、大肠俞、大横、内庭、照海。
随症加穴:
1发热者加曲池、合谷;
2腹胀而痛者，加上巨虚、营卫四穴。
配穴原理:本型乃肠胃积热，津伤便结，故取大肠募穴天枢疏泄阳明腑气而通积导滞，配大肠背俞穴大肠俞，调理大肠气机而润燥通便;大横为脾经与阴维脉之会，配天枢可治绕脐腹痛，配大肠俞又可逐秽通结;取胃经荥穴内庭以清阳明实热;兼发热者，因其热本自阳明，故加泻手阳明之原穴合谷、合穴曲池，清泄大肠实热:取照海以滋阴生津。因腹胀为腑气痞滞，故取大肠之
之功。
下合穴上巨虚而通调腑气。诸穴相配共奏清腑泄热，润肠通便
2。气滞便秘型
症状:大便秘结，欲便不得，甚则腹中胀痛，胁腹痞满，嗳气频作，纳食减少，舌淡红，苔薄腻，脉弦。
调理原则:顺气导滞。以取任脉、足阳明、足厥阴、足太阳、手少阳经穴为主。
艾炙配穴 :气海、膻中、天枢、太冲、次髎、支沟。
随症加穴:
1嗳气频作者，加中脘、足三里;
2咳逆上气者，加尺泽、列缺。
配穴原理:本型因肝失疏泄，脾胃气滞，或肺失宣降，气不下利，以致大肠气机郁滞，传导失职，糟粕内停，秘结难出。故取肝经原穴太冲与任脉气会膻中相配，以疏肝解郁;大肠募穴天枢配气海理大肠，通腑气，驱秽导滞;三焦之经穴支沟配次髎利三焦，调气机，逐积通便。嗳气频作加中脘，以和胃降浊，足三里以化滞畅中;咳逆上气者加尺泽以肃肺降气，取肺经别走大肠之络穴列缺以宣肺通肠。如此诸穴协用，气顺滞消，则便秘自愈。
3。气虚便秘型
症状:大便干燥或不干硬，但数日不行，虽有便意而努责不出，强努之下则汗出气短，甚则喘促，便后疲惫，倦怠懒言，面色胱白，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。
调理原则:益气润肠。以取足太阳、任脉、足太阴、足阳明经穴为主。
艾炙配穴 :肺俞、脾俞、气海、腹结、天枢、足三里、丰隆。
随症加穴:若气虚下陷脱肛者，加百会、长强。
配穴原理:本型主因为肺脾气虚，肺与大肠相表里，肺虚肃降失职，津不下达，脾虚运化失健，津难转输，均可致大肠传导无力，大便干结。故取肺俞、脾俞、气海补法加灸，补益肺脾之气，健运中州;配以腹结、天枢、足三里、丰隆,调运脾胃升降，通腑导滞。若气虚下陷，引起后重脱肛者，加百会、长强，可收补气举陷之效。
4.血虚便秘型
症状:大便干结，努挣难下，面白少华，头晕心悸，唇舌淡白，脉象细弱。
调理原则:养血润燥。以取足阳明、手少阳、足少阴经穴和脾俞、膈俞穴为主。
艾炙配穴 :脾俞、膈俞、天枢、支沟、照海、足三里。
随症加穴:
1血虚有热，兼见口干心烦，舌红津少者，加内关、三阴交;
2头晕心悸者，加百会、通里。
配穴原理:本型乃血虚津亏，肠道失调所致。脾胃为后天之本，生化之源，取脾之背俞穴与胃合穴足三里相配，以健脾胃益气血而开生化之源，血会膈俞，取之能生血养血，与脾俞相配，具有益气生血之功;取肾经照海穴以滋阴润肠;取三焦经穴支沟、大肠募穴天枢，以利三焦，通腑气。若血虚有热，口干心烦者加内关、三阴交以滋阴降火，清热除烦。头晕心悸者，加百会、通里，以升阳定晕，宁心安神。诸穴相配，标本兼顾，共奏养血润燥，通腑导滞之效，则血虚便秘之疾自可向愈。
5.阴虚便秘型
症状:大便燥结，状如羊屎，数日一行，难以排出，形体消瘦，或烦热颧红，口干咽燥，心悸耳鸣，舌红少苔，脉象细数。
调理原则:滋阴润肠。以取足阳明、足太阴、足太阳、足少阴经穴为主。
艾炙配穴 :大肠俞、中髎、上巨虚、列缺、照海、承山。
随症加穴:
1头昏耳鸣，腰膝酸软者加肾俞、太溪;
2口干咽燥者，加金津玉液。
配穴原理:本型为阴津不足，不能下润大肠，肠道干涩而致大便燥结。肺为水之上源，与大肠相表里，肺气肃降，水津下行，则大肠转导功能正常，排便通畅;肾藏精又主水，司二便，肾精充足，气化正常，则大便调顺。故取肺经别走大肠之络穴列缺，开源引津以增液润燥，配肾经之照海穴壮水生津，以润肠通结，且两穴一通任脉，一通阴跻，为八法相配，共收生津润燥，增液行舟之效，大肠俞功能通调大肠，上巨虚为大肠之下合穴，“合治内腑”，取穴可以调理肠胃，通腑行滞;再加通便之经验效穴中髎、承山，以增逐秽导滞之功。若兼头昏耳鸣、腰膝酸软者，加补肾之肾俞、太溪，以滋补肾阴;口干咽燥者，加金津玉液以生津润燥。诸穴协用，俾阴有所滋，肠有所润，则阴虚便秘自可痊愈。
6.阳虚便秘型
症状:大便艰涩，排出困难，腹中冷痛，四肢清冷，面色姚白，小便清长，夜间尿频，舌质淡，苔薄润，脉沉迟。
调理原则:温通开结。以取任脉、足太阴经穴和肾之背俞穴为主。
艾炙配穴 :肾俞、气海、关元、大横、三阴交。
随症加穴:
1年老体虚，命门火衰者，加命门;
2腹中冷痛排便艰涩者，加神阙、天枢。
配穴原理:本型乃肾阳不足，阴寒内结，阳气不运，传送无力，以致大便艰涩难下。取肾俞、关元，取而灸之，温补肾阳以散寒凝;三阴交灸之，可温通三阴经之阳气，使结开便行;气海、大横以调畅肠道气机而行气导滞;督脉为阳脉之海，其支脉贯脊络肾，年老体虚者加灸督脉经穴命门，以壮肾阳、补命火;阴寒内结，腹中冷痛，排便艰涩者，加神阙、天枢以温中散寒通腑导滞。以上诸穴相配，可使肾阳复振，气化有权，则便秘可通，尿频可止，则便秘之疴自除。
【注意事项】
1.灸法治疗本病有较好的效果，但对一些顽固性便秘应结合药物治疗，则奏效更捷。
2.宜多吃新鲜蔬菜，忌食辛辣食品。
3。平时应重视体育锻炼，以促进肠胃蠕动功能。
4.日常生活要有规律，注意做到定时大便。
*文章有效期至2024年4月11日
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