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癃闭，俗称“小便不通”，现代医学称之为“尿潴留”。在中医学中关于“癃”与“闭”是有不同的概念，“癃”者，病势缓，小便点滴而下;“闭”者，病势急，小便不通，欲溲不下。故本症颇符合小便“闭”症。
现代医学认为尿液不能畅通地排出称为排尿困难，继则膀胱内潴留大量尿液，称之为尿潴留。本病临床可分为急性和慢性两种。其病因有机械性梗阻和动力性梗阻两种，前者常见于前列腺增生、尿道狭窄、结石嵌顿、膀胱内肿瘤或血块堵塞膀胱等;后者膀胱、尿道无器质性梗阻病变，尿潴留系由排尿功能障碍所引迥，例如麻醉、手术后或由于中枢神经系统或周围神经的损伤、炎症等。灸法治疗只适用于后者，因此本节主要介绍动力性梗阳所引起的尿潴留的灸治方法。
【病因病机】
1.有因膀胱湿热互结而发病:由于湿热互结于膀胱、导致气化不利，小便不通，而成癃闭。
2.有因肺热壅盛而发病:由于肺热壅盛，则肺失清肃，水道通调不利，水液不能下输膀胱而成。
3.有因脾气虚弱而发病:由于脾气虚弱，中气下陷，则清阳不升，浊阴难降，小便因而不利。
4.有因肾阳不足而发病:由于督气亏虚，肾阳不足，命门火衰，则致膀胱气化无权使然;或肾阴不足，则阳无以化阴所致。
5.有因肝失疏泄而发病:由于肝主疏泄，使人体气机通畅，如果肝不疏泄，则三焦气化不利，水道通调受 阻，因而 造成癃闭。
现代医学认为动力性梗阻引起的尿潴留，多见于麻醉、手术后及中枢神经系统或周围神经的损伤、炎症等引起。松弛平滑机的药物，如阿托品、普鲁苯 辛、654-2 等，有时也可引起尿潴留。
【辨证施治】
1.湿热壅积型
症状:小便灼痛难排，或点滴不通，膀胱 区 膨隆，口干而苦，渴不欲饮，舌质红、苔黄腻，脉沉数。
调理原则:清热利湿，开关通闭。以取足太阴、足太阳、任脉、足阳明经穴为主。
艾炙配穴 :阴陵泉、三阴交、膀胱俞、中极、水道。
随症加穴:
1若兼肺热壅盛、咳嗽气促者，加鱼际、尺泽;
2热赤灼痛者加行间、二人上马。
配穴原理:本型多因中焦热不解，下注膀胱，或肾移热于膀胱所致。故取脾经合穴阴陵泉及三阴交，以促进脾胃运化，清利中焦湿热，利水通淋;膀胱俞、中极俞募相配，再配利水要穴水道，以疏通膀胱经气，清利下焦湿热，而启癃开闭。若兼肺热壅盛，咳嗽气促者，加取肺经荥穴鱼际，合穴尺泽，以清泻肺热，通畅水道，而达“提壶揭盖”之目的。若肝经湿热下注，小便不利者，则加肝经荥穴行间，以清肝经之湿热，而利小便。更取奇穴二人上马，以助清热利尿。如此诸穴合用，共奏清热利湿，开关通闭之效，则病自向愈。
2.肝气壅滞型
症状:情志抑郁，胁腹胀满，小便不通，烦躁易怒，舌红苔薄，脉弦。
调理原则:疏肝理气，通利三焦。以取足太阳、任脉、足厥阴、足太阴经穴为主。
艾炙配穴 :肝俞、三焦俞、膀胱俞、中极、委 阳、三阴交、太冲。
随症加穴:
1胁腹胀满者，加支沟、阳陵泉;
2小便不通者，加阴陵泉、行间。
配穴原理:本型多由七情内伤，肝失疏泄，气机郁滞，水道不利所致。故取肝俞及肝经原穴太冲以疏达肝气;取三焦俞以通利三焦;膀胱俞、中极是俞募相配，以调整膀胱之功能俾助气化而通癃闭;更取足三阴经之交会穴三阴交，以运水湿而利小便。若胁腹胀满者，加支沟、阳陵泉，以宣通三焦和少阳之气，而消胁腹之胀满。小便不通者加取阴陵泉、行间，以清利肝脾之湿热而利小便。
3.中气不足型
症状:小腹胀坠，排尿困难，精神萎靡，短气乏力，食欲不振，面色胱白，舌淡苔薄，脉象沉细。
调理原则:健脾益气，开关通窍。以取足太阴、任脉经穴和脾之背俞穴为主。
艾炙配穴 :脾俞、章门、气海、关元、阴陵泉、三阴交。
随症加穴:
1短气乏力者，加列缺、肾俞;
2食欲不振者，加中脘、足三里。
配穴原理:本型多由劳倦过度或久病体弱，引起中气不足，清阳不升，浊阴不降，而致小便点滴难下。故取脾俞、章门以健脾益气，气海为真气所系，取而灸之，以温运中阳，升清降浊;关元为任脉与足三阴之会，联系命门真阳，为三焦元气所出，可益肾阳，助气化，开关通窍;再取阴陵泉、三阴交，以健脾运，利水湿，通癃开闭。若短气乏力者，加列缺、肾俞，以宣肺启闭，补肾纳气。食欲不佳者，加中脘、足三里，太白，以和胃健脾，促进食欲。如此诸穴协用，各奏其效，病自痊愈。
4.肾阳不足型
症状:小便不通或点滴而下，小腹作胀，排尿无力，神气怯弱，面色觥白，腰膝酸冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
调理原则:温阳益气，补肾利尿。以取足太阳、足少阴、任脉、足太阴经穴为主。
艾炙配穴 :肾俞、三焦俞、气海、中极、三阴交、太溪、关元。
随症加穴:
1排尿无力者，加膀胱俞、关元俞;
2小便点滴而下者，加八髎。
配穴原理:本型多因年老体弱，久病伤肾，肾阳不足，以致膀胱气化无权，尿液潴留而为病。故取 肾 俞、太 溪 灸之，以温补肾阳;然小便之通利，还有赖于三焦气化的正常，故三焦俞通调三焦，化气行水;灸气海温通下元，行气利 水。中极 为 膀胱之募穴，取而灸之，可助膀胱之气化，有利于关门之开启;三阴交为足三阴经之会，取而灸之，既可补益肝、脾、肾三脏，又可疏肝运脾，利水通淋。若排尿无力者，加 膀 胱俞、关元，以补益下元，有助膀胱气化而利水通淋。小便点滴而下者，加八髎，以清下焦湿热而利尿。诸穴合用，共奏温阳益气，补肾利尿之效，则癃闭之疾自可康复。
【注意事项】
1.尿潴留之原因甚多，其灸治效应有差异，一般认为，以反射性尿潴留效果最佳;神经支配障碍性尿潴留之效果则次之。在阻塞性尿潴留中，除并发炎症、水肿、痉 挛 者 灸 法有一定疗效外，其他原因所致之下尿路阻塞者使用灸法则很难取效。
2.尿潴留而膀胱过度充盈，经灸法治疗半小时不能排尿者，可采用针刺治疗，以取气海 透中极、阴陵泉、三阴交、太冲等穴，施行捻转、提插泻法，留针30分钟，并每隔5分钟行针1次。一般患者在20分钟左右即可排尿，若半小时后仍无尿意者，应进行导尿处理。
*文章有效期至2024年4月11日
*文章转载来自 中国灸法治疗学
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