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黄疸之名早在《内经》中就有记载，如《素问·平人气象论》说:“溺黄赤，安卧者黄疸。”“目黄者曰黄疸。”其后，《金匮要略》有黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸之分。《诸病源候论》将黄疸分为二十八候，《圣济总录》则有九疸三十六黄之说。本证可包括肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸等。本节内容以急性黄疸型肝炎为主。
【病因病机】
1.湿热为患:《素问·玉机真脏论》指出:“黄家所得，以湿得之”。如《丹溪心法》说:“疸不用分其五，同是湿热，如盒曲相似。”说明湿热是形成黄疸的主要原因。
2.热毒入内:《肘后方》提出“时行发黄”病症，并认为是“热毒入内”所致，《沈氏尊生·诸疸源流论》明确指出:“又有天行疫疠，以致发黄者，俗谓之黄瘟，杀人最多,蔓延亦烈。”这不仅认识到本病的传染性，而且认识到预后的严重性。
3.饮食不节:《诸病源候论》说:“黄疸之病，此由酒食过度，脏腑不和，水谷相并。”认识到与饮食因素有关。
总之，本病的主要原因是湿热，此为历代医家的一致看法。由于湿邪可从外受，亦可从内生，外受之邪，常先伤卫分，故初起有恶寒、发热等表症。湿自内生的，则影响脾胃的运化功能，故多见恶心呕吐、胃呆便溏等症。湿与热同时为患者，发热可高可低，其热邪偏重者发热较高，湿邪偏重者，常为低热。湿性粘滞，故可出现身体沉重，四肢困倦，头重如裹等症。
湿热蕴结于脾胃，薰蒸于肝胆,致胆汁不循常道,溢于肌肤，下注膀胱，表现为全身肤黄、目黄、小便黄的黄疸症状。故本病的受病脏腑，主要是脾胃肝胆。由于其受邪之先后和素体因素，有的患者以脾胃症状为主，有的病人则以肝胆症状为主，而常相互影响、相互转化，在病程中出现各种不同的证候。
极少数病人，因感受时邪疫毒较深，热毒偏胜，内扰营血，而出现斑疹。同时邪热充斥三焦，传受迅速，内陷心包，而出现神昏谵语等危重症候。亦有病证延久，水湿瘀积，而出现腹水等症。
现代医学认为肝炎病毒侵入人体后，形成短暂的病毒血症，然后汇集于肝脏，繁殖致病，除肝脏外，其他脏器也蒙受不同程度的损害。并认为其发生与发展，与人体的免疫状态有一定的关系。细胞免疫功能低下者易得本病，且易成为病毒携带者或进入慢性期。如病毒感染严重、免疫反应剧烈者，则有可能发展为暴发型肝炎。
【辨证施治】
兹分五型，辨治于下:
1。湿热郁蒸，发为阳黄型
症状:面黄目黄全身皆黄，黄色鲜明，发热口渴，胸闷，纳呆，胁肋胀痛，腹部胀满，倦怠乏力，皮肤搔痒，小便赤黄，大便秘结或溏泄，舌苔黄腻，脉象弦滑或濡缓等。多见于急性黄疸型肝炎。
调理原则:清热利湿，消炎祛黄。以取督脉、足太阳、足太阴、足阳明、足厥阴经穴为主。
艾炙配穴 :大椎、阳纲、阴陵泉、足三里、期门、支沟、太冲。
随症加穴:
1皮肤搔痒者，加血海、三阴交;
2热偏重者，加合谷、曲池;
3湿偏重者，加脾俞、至阳。
配穴原理:本型为湿热郁蒸，发为阳黄之证。多由温热蕴于肝胆脾胃所致。故取大椎，因大椎为六阳经之会穴，功能通阳达表，清泄阳邪;热甚则加取合谷、曲池以清泄阳明经、腑而退热邪;取脾经合穴阴陵泉与胃经合穴相配，以健脾和胃而除湿;湿甚者则加取至阳、脾俞以助脾阳而化湿浊;取阳纲、太冲以疏调肝气而消炎;胁痛甚者则加取期门、支沟以疏肝利胆，镇痛退黄。皮肤瘙痒者，则加取血海、三阴交以活血祛风而止痒。诸穴协用，具有清热利湿，消炎祛黄之功。
2.肝气郁滞，肝脾不调型
症状:黄疸已退，胁肋胀痛，脘痞腹胀，嗳气纳少，肢倦无力，大便溏泄，舌质淡、苔薄黄，脉弦细。
调理原则:疏肝理气，调和肝脾。以取肝、脾背俞穴和足少阳、足阳明、任脉、手厥阴经穴为主。
艾炙配穴 :肝俞、脾俞、阳陵泉、足三里、中脘、内关。
随症加穴:
1胁肋胀痛者，加支沟;
2大便不整者,加天枢。
配穴原理:本型为肝气郁滞，肝脾不调之证。由于 湿 热 阻 于肝胆，气机郁结，横逆侮土，可致脾运失常;反之如湿热困于脾胃，脾胃运化失常，亦可影响肝胆气机之疏泄。两者往往互为因果。故方中取用肝俞、阳陵泉以疏肝利胆;取脾俞、足三里以健脾和胃;取内关、中脘以宽胸理气，和胃消食。若肋胁胀痛甚者，则加支沟以通调三焦气机，而理气镇痛;大便溏泄者，则加上巨墟以调整大肠之功能，而实大便。
3.寒湿困脾，发为阴黄型
症状:面目及全身发黄，其黄而晦暗，或 似 烟薰，饮食减少，胃脘痞闷，神疲畏寒，甚或腹胀，大便不实，口淡不渴，舌质淡、苔白腻，脉濡缓或沉迟。
调理原则:温化寒湿，健脾和胃。以取 足太阳、足太阴、足阳明、任脉经穴为主。
艾炙配穴 :胆俞、阳纲、脾俞、阴陵泉、三阴交、气海、足三里。
随症加穴:
1胃脘痞闷者，加中脘、内关;
2畏寒重者，加大椎、至阳。
配穴原理:本型为寒湿困脾，发为阴黄之证。治当温化寒湿，健脾和胃为主。方中胆俞、阳纲具有利胆退黄之效;取脾俞、三阴交具有运脾化湿之功;取阴陵泉以分利小便而驱黄;取气海、足三里以调气和胃而 腹胀。若胃脘痞闷者，则加中脘、内关以宽 胸和胃而消痞闷; 寒重者，则加大椎、至阳 以 振奋 阳气而驱寒。
4.热毒内炽，内陷心肝型
症状:黄疸突现，迅猛加深，其色如金，高热，烦躁不安，口渴引饮，胸腹胀满，便秘，尿赤，神昏谵语，或痉厥，衄血，便血，或皮肤出现療斑，舌质红绛，舌苔黄燥，脉象弦数等，症情急剧，并迅速恶化。多见于急性和亚急性肝坏死型。应立即采用中西医结合进行抢救，针法和灸法只作为辅助治疗。
调理原则:清热解毒，凉血开窍。以取督脉、手足厥阴、手足少阴、足太阳、足少阳经穴和十二井穴为主。
艾炙配穴 :人中、百会、劳宫、涌泉、十二井、委中、阳陵泉、神门、太冲。
随症加穴:
1鼻衄者，加少商(刺出血)、鱼际;
2皮肤瘀斑者，加膈俞、血海。
配穴原理:本型为热毒内炽，内陷心肝之证。由于湿热疫毒内陷心肝，故而神昏抽搐，治当清心开窍。故取劳宫、涌泉以清心热;人中、百会以开窍醒神;取十二井、委中刺血以清血分之热邪;取阳陵泉、太冲以熄风舒筋而止抽搐。若鼻衄者则加少商、鱼际以清泄肺热而凉血止血，皮肤療斑者则加膈俞、血海以凉血化瘀。
5.邪热久留，耗伤阴液型
症状:巩膜淡黄，胁肋作痛，低热时常发作或手足心热，口干而苦，形体消瘦，腰膝酸软，舌红 少苔，或尖边有刺，脉细弦而数。多见于肝炎、肝硬化。
调理原则:养阴清热，柔肝 软 肝。以 取 督脉、手足厥阴、足太阳、足少阴经穴和奇穴痞根穴为主。
艾炙配穴 :大椎、间使、肝俞、期门、太冲、章门、痞根、太溪。
随症加穴:
1胁肋剧痛者，加支沟、阳陵泉;
2手足心热者，加涌泉、劳宫。
配穴原理:本型为邪热久留，耗伤阴液之证。由于久病伤阴，阴虚则生内热。故取大椎、间使以清虚热;取太冲、太溪以养肝肾之阴，俾阴液充足则阳气得敛，虚热自退。取肝俞、期门俞募相配以疏肝理气，取章门、痞根以活血化瘀，消肿软坚。此乃标本兼治之法。
【注意事项】
1.病人用过的针具应注意严密消毒，防止交叉感染。
2.对少数暴发型肝炎病人，针灸仅作辅助治疗，应及时采取中西医结合进行抢救。
*文章有效期至2024年4月12日
*文章转载来自 中国灸法治疗学
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