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中风，又称“卒中”，现代医学称之为“急性脑血管疾病”，又称“脑血管意外”，为中老年常见的一种急性疾病。临床以突然口眼嘱斜，言语蹇涩不利，肌肤麻木不仁，或部分肢体运动障碍，半身不遂，甚至突然昏仆，不省人事为特征。其病死率与残疾率均极高。
本病可分为出血性与缺血性两大类。前者包括脑出血和蛛网膜下腔出血，后者包括脑血栓形成和脑栓塞。其中以脑血栓形成最为多见，脑出血次之，蛛网膜下腔出血和脑栓塞更次之。
【病因病机】
中风的发病原因，历代医家见解不一，综而言之，有“外风”和“内风”两种学说。唐宋以前多从“外风”立论，如《灵枢·刺节真邪篇》说:“虚风之贼伤人也，其中人也深，不能自去。”“虚邪偏客于身半......发为偏枯。”其后，汉·张仲景《金匮要略》认为“络脉空虚”，邪气乘虚入侵所致。迨至于隋·巢元方《诸病源候论·中风候》也认为“风偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿”而成。再如严用和《济生方·中风论治》亦谓:“荣卫失和，腠理空疏，邪气乘虚而入”等等。
迄至金元时代，医林诸家多从“内风”立论，如刘河间《河间六书》说:“暴病暴死，火性疾速故也。”提出心火暴盛的看法。李东垣《东垣十书》也说:“中风者，非外来风邪，乃本气自病也。”提出气虚的观点。朱震亨《丹溪心法》则说:“中风大率主血虚有痰。”并说:“按《内经》已下，皆谓外中风邪，然地有南北之殊，不可一途而论。......东南之人多是湿土生痰，痰生热，热生风也。”提出痰热的论点。张景岳《景岳全书》更明确地说:“非风一证，即时人所谓中风证也。此证多见卒倒，卒倒多由昏愦，本皆内伤积损而然，原非外感风寒所致。”以上诸家论述，尽管所持论点不一，但主张中风属于“内风”观点是一致的。这一论点符合实际，多为后世医者所从之。
本病的发生可由多种因素所引起，诸如:精神因素，如忧思恼怒;饮食因素，如嗜酒与多食肥美;生活因素，如房劳不节劳累太过等，以致阴亏于下，肝阳内动，气血逆乱，夹痰夹火，上蒙清窍，横窜经络，故见猝然昏仆、肢体瘫痪等症。
本病的病机可概括为风、火、痰、瘀四种:
1.肝风内动:由于肝风内动，迫血上涌，阻塞清空，以致神志昏迷。即《素问·调经论》所说:“气之与血，并走于上，则为大厥。”清·叶天士认为本病“乃身中之阳气变动......此本体先虚，风阳夹痰火塑塞，以致营卫脉络失和。”此由内风所致。
2.心火暴盛:由于心火暴盛，心神昏冒，诚如刘河间所谓“所以中凤瘫痪者，非谓肝木之风实基而卒中之也亦非中于风雨，由于将息失宜而心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实，而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用而卒倒无知也。多因喜怒思悲恐之五志有所过极而卒中者，由五志过极皆为热甚故也。”本病在卒中期，火热征象最为多见。
3。痰浊内蒙:由于痰浊内蒙，湿痰阻络。正如《素问·通评虚实论》所谓:“仆击偏枯......肥贵人则高梁之疾也。”中风病好发于素体肥胖、多湿多痰之体，或酒食不节、多食肥腻、生热生痰。风阳上扰或心火暴甚之时，夹痰湿上蒙清窍，则神志昏蒙;阻于廉泉，则喑不能言;窜入经络，则肢体瘫痪。朱丹溪主痰热者，乃本于此。
4。血液瘀滞:由于血液瘀滞，阻于脉络。肝风内动，血菀于上，则使脑络血瘀，阻碍神明;瘀阻经络，则成半身不遂。如仅是肝风夹痰，横窜经络，影响经络的气血运行，其病位较浅，病情较轻，临床仅表现为半身不遂，语言不利等症，称为中经络。如风阳暴升，痰火相夹，气血逆乱，上冲于脑，痰热内蒙，卒然昏倒，不省人事者，则称为中脏腑的闭证。如肝阳痰火炽盛，正气亏虚，正不胜邪，导致阴竭阳亡，则称为中脏腑的脱证。更有中风久延，耗伤气血，成为气血两虚之证。
总之，中风急性期一般以标实为主，或本虚而标实。久病或严重者则由实转虚，甚至变为脱证。
现代医学认为，引起本病的原因主要有以下四种:
(1)脑出血:主要原因为高血压和动脉硬化，也可因脑动脉瘤破裂、脑血管畸形等原因引起。
(2)蛛网膜下腔出血:原发性者常见原因为先天性动脉瘤，其次为动脉硬化和血管畸形。其由脑栓塞各种血液病、颅内肿瘤等所致者较少。如因脑出血破裂入脑室内或穿破皮层而至蛛网膜下腔者，属继发性蛛网膜下腔出血。
(3)脑血栓形成:最常见的原因为动脉硬化和高血压。可因心力衰竭、休克、出血、疲劳、睡眠等引起血压降低，血流缓慢，血粘度增加，或血凝固性增高而形成血栓。
(4)脑栓塞:风湿性心脏病、心房颤动、心肌梗塞所产生的壁血栓，细菌性心内膜炎的赘生物的脱落等，皆可成为栓子。一旦栓子进入血液循环，堵塞于脑动脉中，即发为本病。
【辨证施治】
1.急性期
急性期分中经络与中脏腑。中经络分阴虚阳亢、风阳上扰，痰热夹风、横窜经络两种证型;中脏腑分闭证(阳闭、阴闭)脱证两类。其辨治如下:
1)阴虚阳亢，风阳上扰型
症状:平素有头晕头痛，耳鸣目眩，失眠多梦等症。继则突然一侧肢体麻木，口眼歪斜，半身不遂，舌强语蹇:症状由轻转重，但神志清晰。舌质红、苔白或薄黄，脉象弦滑或弦数。
调理原则:平熄内风、滋养肝肾。以取足少阳、手少阳、足厥阴、足少阴经穴为主。
艾炙配穴 :风池、外关、太冲、太溪、三阴交。(瘫痪、失语、口喝等治法，参阅后遗症条)
配穴原理:本型由于肝肾阴虚，肝阳偏亢，血菀气逆，则见头痛、耳鸣等症:阳亢动风，则为偏瘫肢麻。故取风池、外关以熄上逆之风阳;取太冲平熄肝风而养肝阴;取太溪、三阴交以滋肾水而柔肝木、泻标实而补本虚。数穴配合，以奏平肝熄风，滋养肝肾之效，则病自愈。
2)痰热夹风，横窜经络型
症状:突然半身不遂，肢体麻木，口眼歪斜，口角流涎，痰多而粘，头晕或痛，或朦胧嗜卧，或微发热，便干或秘，舌蹇，语言不利。舌苔黄腻，脉弦滑。
调理原则:化痰熄风，疏通经络。以取督脉、手足阳明、足少阳、足厥阴经穴为主。
艾炙配穴 :百会、合谷、曲池、阳陵泉、丰隆、行间。
随症加穴:
1身热加大椎;
2便秘加支沟、足三里;
3舌蹇加廉泉;
4瘫痪症状参看后遗症条。
配穴原理:本型为痰热夹风，横窜经络之证。由于内风夹痰上扰，可见头晕头痛;痰浊阻滞中焦，则大便秘结;清阳不升，亦可见头昏嗜卧之症。故取百会以清脑升阳;风痰横窜经络者，取曲池、合谷、阳陵泉、行间以祛四肢之风而通经活络，并与治疗瘫痪之法合用，促使偏瘫之恢复。取丰隆以祛痰，取支沟、三里以通腑导浊。其痰阻舌下而语蹇者，取廉泉以开之。诸穴合用，以起化痰熄风，疏经活络之效，则病可痊愈。
3)肝阳暴亢，气血上逆(阳闭)型
症状:突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口禁不开，两手固握或抽搐，面赤气粗，身热烦燥，半身不遂，大便秘结，小便不通。舌苔黄腻，脉弦滑有力。
调理原则:醒脑开窍，清热熄风。以取督脉、手足厥阴、手阳明、足少阳经穴为主。
艾炙配穴 :人中、中冲、劳宫、合谷、行间、足临泣。
随症加穴:
1口禁不开加颊车、下关;
2身热加曲池。
配穴原理:本型为阳闭之证主要为阳升风动，气血上逆，蒙蔽清窍，以致神昏肢搐。故取人中、合谷以醒脑开窍;取中冲、劳宫以清心热而醒神昏;行间、足临泣以平熄肝风，降气血之上逆;口禁者取下关、颊车以开之;身热者加曲池以退热。本证多见于脑溢血与脑血栓形成之重证，病危时，应中西医结合进行抢救。
4)湿痰夹风，上壅清窍(阴闭)型
症状:朦胧昏睡，神志欠清，或昏迷不省人事，半身不遂，语言不利，痰涎壅盛，面白唇黯。舌苔白腻或垢腻色灰，脉象缓滑。
调理原则:温宣开窍，化痰熄风。以取督脉、手足阳明、任脉.足厥阴经穴为主。
艾炙配穴 :人中、合谷、中脘、足三里、丰隆、太冲。
配穴原理:阳闭与阴闭，同属闭证。闭证宜开。但阳闭宜清开阴闭宜温开。阳闭主要为风阳上扰，气血上涌，故以潜阳熄风为主;阴闭主要为痰浊上壅，蒙蔽清窍，故以宣窍启闭、泄化痰浊为主。本方用人中、合谷以醒脑开窍，而熄风则 痰浊无 上壅之患。诸穴配合，共奏开窍、化痰、熄风之功。惟本病症情严重而多变，应中西医结合抢救为宜。
5)正不胜邪，阴竭阳亡(脱证)型
症状:神志昏糊，面色苍白，目合口张，手撒肢冷，鼻鼾，呼吸微弱，汗多，二便失禁，肢体瘫软。舌淡质萎，脉微欲绝。
调理原则:救阴回阳固脱。以取督脉、任脉、足少阴经穴为主。
艾炙配穴 :人中、素髎、神阙、关元、涌泉。
随症加穴:
1虚汗不止加阴郄、后溪;
2小便失禁加中极、三阴交。
配穴原理:本型脱证是五脏之气衰微欲绝，故出现上述各症，如不及时抢救，势必阴阳离决而致不救。方中用人中、素髎二穴，据人体和动物实验均证实其有良好的升压强心挽救虚脱作用。神阙位于脐中、脐为生命之根蒂，真气所系;关元为三焦元气所出，联系命门之真阳，重灸此二穴历来为回阳固脱之要法。加补涌泉水穴，寓阴中求阳之意;汗出不止者，取阴郄、后溪以止之。小便失禁者，取中极、三阴交以固之。病情危急者，必须中西药结合全力进行抢救。
2,恢复期
中风急性期经治疗后意识状态逐渐好转，病情趋向稳定而进入恢复期。此期有两种情况:一是余邪未净，正气虚弱，如风阳降而未靖，痰热去而未净;一是留有神经症状如瘫痪、失语、吞咽困难等。而前者未平复，则必影响后者的治疗，因此清理余邪，扶助正气实为必要，处理得当可以减少后遗症状。
1)肝肾阴虚，风阳未靖型
症状:神志有时欠清，面红，心烦不安，甚则躁动，口干，便结，夜间失眠。资汗，肢体瘫痪。舌质红少苔或光剥，脉象细数或弦数。
调理原则:滋补肝肾，潜阳熄风。以取足太阳、足少阴、手少阴、足厥阴经穴为主。
艾炙配穴 :肝俞、肾俞、阴郄、太溪、行间、神门。
配穴原理:中风原属上实下虚之证，所谓下虚多为肝肾阴虚。经过急性期的治疗，风阳痰热虽渐平熄，但肝肾之阴一时难复，故治疗当以滋补肝肾为主。方中如肝俞、肾俞、太溪均是为此而设。取肝经之荥穴行间以熄未靖之风阳。汗为心液，故取心经之郄穴阴郄以宁心飲汗。取神门以安心宁神，夜眠宁静亦有助于阴气之来复。如此诸穴协用，共奏滋补肝肾，潜阳熄风之效，则病自康复。
2)脾胃虚弱，痰浊不化型
症状:沉睡嗜卧，唤之清醒，痰多而粘，倦怠懒言，纳食不多，四肢软瘫，大便易溏。舌苔浊腻、色白或黄，脉象缓滑。
调理原则:调补脾胃，宣化痰浊。以取任脉、足阳明、足太阴经穴和脾之背俞穴为主。
艾炙配穴 :中脘、脾俞、足三里、丰隆、阴陵泉、三阴交。
随症加穴:沉睡嗜卧加印堂，甚者刺人中，便溏者加天枢。
配穴原理:痰浊是中风的主要病因之一，而痰浊的产生源于脾胃运化失司。恢复期患者脾胃常较虚弱，故痰浊难以泄化。处方用中脘、脾俞、足三里、丰隆调补脾胃，以杜痰浊之源。取阴陵泉、三阴交以扶脾祛湿，嗜卧加刺印堂或人中以清醒之，便溏加针灸天枢以调理肠道气机。总之使脾胃健、痰浊除，则正气自得恢复。
3)气血两亏，心脾互虚型
症状:面色少华或苍白，倦怠思睡，精神萎顿，少气懒言，肢体软瘫或麻木，心慌易惊，夜眠不宁，纳食不多或食后作胀。舌质淡苔薄脉象细弱。
调理原则:养血益气，调补心脾。以取足太阳、任脉、足阳明、足太阴经穴为主。
艾炙配穴 :心俞、膈俞、脾俞、气海、足三里、三阴交。
随症加穴:
1心慌加内关;
2食后作胀加中脘;
3夜眠不宁加神门。
配穴原理:本型为气血两亏，心脾互虚之证。气血虚弱者常见心脾两虚之象，故取心脾两俞以宁心健脾而养血，取膈俞以补血，取气海以益气;复取足三里、三阴交以调补脾胃而资气血生化之源。心慌取内关以宁心，食后作胀取中脘以健胃，夜眠不宁取神门以宁心安神。诸穴合用，以起养血益气，调补心脾之效，则病自向愈。
恢复期在清理余邪、调补正气的同时，必须兼治肢体瘫痪等，可参照后遗症的治法。
3。后遗症
中风后遗肢体瘫痪，口眼歪斜，吞咽困难，失语，甚至痴呆，或抽搐发作而为癫痫等症情。其中痴呆、癫痫、口眼歪斜等治法，可参阅本书精神分裂症、癫痫和面神经麻痹等篇。其余各症的治法简述如下:
1)肢体瘫痪
症状:一般多为一侧肢体不能自主活动，并常伴有麻木疼痛或感觉迟钝等。其软弱无力者为软瘫;拘急强硬，伸屈不利者为硬瘫。
艾炙配穴 :
(1)上肢瘫痪:大杼、肩髃、肩髎、曲池、手三里、臂中。外关、合谷、三间、尺泽、曲泽、内关、大陵、中泉。
(2)下肢瘫痪:环跳、风市、髀关、伏兔、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑、丘墟、三阴交、委中、曲泉、阴陵泉、商丘、下昆仑。
每次均取3~5穴。
2)吞咽困难
症状:进食时不易咽下，饮水易引起呛咳，痰涎分泌物多而不易咯出，刺激咽壁时无恶心等反应。舌苔多浊腻。
艾炙配穴 :廉泉、扶突、风池、合谷、丰隆。
症状:言语不清或只能发出单声，或完全不能说话，舌欠灵活或偏歪流涎。
艾炙配穴 :廉泉、哑门、通里、三阴交、太溪。随症加穴:舌强硬者加刺金津、玉液。
【注意事项】
1,中风为本虚标实，上盛下虚之证，应区别标本缓急而治之。急性期多见风阳痰热、腑实血瘀之证，治以潜阳熄风、化痰泄热、通腑去浊、活血化瘀等法为主;若邪盛正虚、正气不支，而出现阴竭阳亡的脱证时，则以养阴回阳固脱之法以挽救之。恢复期余邪未净、正气虚弱者，宜标本兼顾，如舒络通经、活血化瘀以治瘫痪，益气补血、滋补肝肾、调补脾胃以补其虚。后遗症肢体瘫痪，长期未复者，多由气血不足，经络经筋失于濡养所致，故应调补气血、舒筋活络，以图恢复。
2.中风之症在老人最为常见，死亡率较高，据有关部门统计，在疾病死因中居首位。因此，在急性期应中西医结合抢救为主，有选择的对症配合灸法治疗。
3.灸法对中风脱症疗效较佳，对后遗症(恢复期)应以综合疗法为主，同时加强功能锻炼，一般能使部分患者完全恢复健康，大部分患者可取得不同程度的效果。
4.本病在昏迷阶段，针灸治疗可配合中药，对危重病人宜中西医结合进行抢救。
*文章有效期至2024年4月11日
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