[概述] 脉痹，又有“脱疽”之称，现代医学称之为“血栓闭塞性脉管炎”。 本病多由肝肾不足，心血亏损，或感受寒湿之邪，或情志郁结，烟酒过度，或外受创伤刺激，以致经络失和，气血瘀滞，湿热火毒蕴结而成。 现代医学认为，血栓闭塞性脉管炎，是中、小动脉的慢性闭塞性疾患。其发病原因多与嗜烟或肢体受寒、潮湿、外伤等有关。本病临床所见下肢较上肢为多，男性青壮年发病率较高，年龄在25~45岁之间。 [病因病机] 发生本病的原因不外内因和外因两个方面: 1.内因主要由于七情内伤，肝血不足，或房劳不节，耗伤肾精，正气虚衰，不能抗御外邪所致。如清陈士铎说:“人身气血周流于上下，则毒气断不聚结一处。火毒之聚于一处者，亦乘气血之亏也。脱疽之生，止四余之末，气血不能周到也，非虚而何?” 2.外因主要是感受寒湿之邪。寒湿外邪，最易阻于四肢之末等阳气不易到达之处，凝聚不化，瘀阻经络，痹塞不通，气血运行不畅而成。 由于气血不足，气血运行乏力或感受寒湿，血行痹阻，故发病初期，可见指(趾)发冷、发麻、或疼痛等症。若气血郁结，或寒邪留着，经久均会化热，故后期多见患肢皮色紫红，灼热疼痛等现象，终至热盛肉腐，形成溃疡坏疽，久延不愈，耗伤气血，可导致气血两虚等变端。 现代医学对血栓闭塞性脉管炎的病因，迄今尚未完全清楚。一般认为发病与长期吸烟和受寒受湿有关。早期病变为血管内膜增厚，渐见血栓形成，使血管腔完全闭塞。在患病血管逐渐闭塞的过程中，同时有代偿性侧枝循环形成，不同程度地维持着肢体的血液运行，症状可获得暂时的缓解，但总的倾向是进行的。 [辨证施治] 本病的临床辨证，可分以下四型: 1.寒湿型 症状:患肢喜暖畏冷，皮肤苍白或紫红、干燥无泽，以手触之其冷如冰，午后患肢肿胀，且觉沉重、麻木针刺感,趺阳脉(足背动脉)搏动微弱，可见间歇跛行，舌苔白腻，脉象细迟。

治则:温散寒湿，活血通络。以取手足阳明、足太阴、足厥阴、手少阳经穴为主。 处方:下肢取足三里、阴陵泉、解溪、行间，上肢取曲池、外关、中渚、合谷。 随症加穴:①肢冷如冰者，加患门、涌泉;②患肢肿胀、麻木者，加足临泣、八风。 灸法: (1)艾卷温和灸:每穴灸10~15分钟，每日灸治1~3次，10次为1疗程，每1疗程间隔3天。 (2)艾卷雀啄灸:选用穴位、灸治时间及疗程同上法。(3)艾炷隔姜灸:每次选3~4穴，每穴灸3~5壮，艾炷如黄豆大，每日灸1~2次，10次为1疗程，疗程间隔3~5天。 (4)艾火针衬垫灸:每次选2~6穴，每穴灸5~7壮，每日灸治1~2次，10次为1疗程，疗程间隔5天。多用于早期病人。 (5)针上加灸:每次选2~4穴，每穴灸10~15分钟，或2~3壮，每日或隔日1次，10次为1疗程，疗程间隔5天。 方义:本型由于体质素虚，寒湿凝于经络，气血痹阻而成。故重点取治于阳明经穴，因其为多气多血之经，能通调气血，灸之可扶助阳气，以温散寒邪。阴陵泉以健脾助运而祛湿;足三里、行间、解溪以宣通下肢经气;外关、中渚、合谷、曲池以宣通上肢经气。配患门、涌泉灸之，以温补心肾，而起强心通脉之功;配足临泣、八风灸之，以搜风宣痹，而奏蠲湿消肿之效。 2.血瘀型 症状:患肢肤色紫红或暗红，或有瘀血斑点，足下垂时更为明显，疼痛持续，入夜加剧，小腿皮肤干燥，汗毛稀少或脱落，甚则肌肉萎缩，趾(指)爪甲变厚，跌阳脉(足背动脉)搏动消失，或极微弱，面色暗黄，舌苔白、舌质紫暗或有瘀斑，脉象沉细或涩。 治则:活血化瘀，行气通络。以取足太阳、足少阴、足阳明经穴和有关奇穴为主。 处方:委中、昆仑、解溪、陷谷、太溪、八风。 随症加穴:①患肢肤色紫红或有瘀斑者，加血海、三阴交;②趺阳动脉搏动消失者，加太渊、内关、足三里、太冲。 灸法: (1)硫磺隔姜灸:按“风湿性关节炎”硫磺隔姜灸法操作。 (2)针上加灸(即温针灸):每次选2~4穴，每穴灸10~15分钟，或2~3壮，每日或隔日1次，10次为1疗程，疗程间隔5天。 方义:本型属血瘀之证，治以活血化瘀，行气通络。故取委中、昆仑灸之，以活血散瘀;解溪、陷谷、太溪以宣通足背动脉和胫后动脉的栓塞，发挥其行气化瘀之作用。八风(八邪)灸之，以起镇痛之效。配血海、三阴交以活血散瘀;配太渊、内关、足三里、太冲以宣肺通脉，行气通络。 3.热毒型 症状:本症有轻重之分。轻者患侧小腿及足部有反复发作的游走性红斑或静脉炎，局部疼痛剧烈，可出现轻度坏死或溃疡;重者患肢干性坏死，干枯焦黑，溃破腐烂,脓水稀薄,疼痛剧烈，夜间尤甚，屈膝抱足，彻夜不眠，伴有发热、口渴、便秘尿黄等全身症状，舌苔黄或黄腻而质红，脉数或弦。 治则:清热解毒，活血和营。以取足太阴、足太阳、足少阴、足阳明经穴为主。 处方:血海、阴陵泉、地机、三阴交、昆仑、申脉、陷谷、照海、涌泉。

随症加穴:①趾指痛甚者，加八风、八邪、气端，②发热者，加大椎、曲池、合谷。 灸法: (1)艾炷隔蒜灸:每次选2~4穴，每穴灸3~5壮，病情较重者可施灸10~20壮，艾炷如黄豆或麦粒大，如蒜片干枯，可更换新鲜蒜片继续灸治，多选用病变局部输穴。每日或隔日灸治1次，10次为1疗程，疗程间隔3~5天。 方义:本型属热毒之证，治以清热解毒，活血和营。故取血海、阴陵泉、地机、三阴交以活血和营;取涌泉不但清内蕴之热毒，而且可壮水以制阳。取申脉、照海、昆仑、陷谷诸穴者，旨在疏通经络，舒畅血行;发热者配大椎、曲池、合谷诸穴者，以清热、镇痛而抗炎。趾指痛甚者配八风、八邪者，以搜风、通络而止痛。 4,气血两虚型 症状:见于后期，患肢肌肉萎缩，皮肤干燥脱屑，溃疡长期不愈，身体虚弱，面色萎黄，消瘦乏力，自汗短气，心悸不宁，纳食不多，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 治则:益气养血，和营活络。以取足阴明、足太阴、足太阳、任脉经穴为主。 处方:足三里、三阴交、膈俞、肝俞、关元、气海。 随症加穴:①纳食不多者，加中脘;②心悸不宁者，加神门、内关。 灸法: (1)艾炷隔蒜灸:同“血瘀型”艾炷隔蒜灸法操作。 方义:由于久病气血耗伤，以致全身衰弱，故取胃经合穴足三里，脾经之交会穴三阴交，以调治脾胃，资生气血生化之源，而共奏益气养血之功;取血之会穴膈俞，藏血之脏的背俞肝俞，以培补营血;取关元、气海以补养真元之气;

[注意事项]

1.灸法治疗本病以早期为宜，对止痛、活血、通络颇为有效;晚期发生溃疡、肢端坏死者，必须采取综合治疗。

2.本病可配合服用四妙勇安汤或桃红四物汤，佐以地鳖虫、参三七、制蜈蚣、乳香、没药、丹参、丹皮、忍冬藤、土茯苓、虎杖等，以起活血散瘀、消炎镇痛之效，则更有裨益。

3.禁止吸烟，注意保温，防止患部受冷或外伤。并对患肢进行适当的运动锻炼。