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真心痛，古称“厥心痛”、“胸痹”，现代医学称之为“冠状动脉硬化性心脏病”，简称“冠心病”。本病是因冠状动脉发生粥样硬化而产生了管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。其临床表现以心绞痛、心肌梗塞、心律不齐、心力衰竭、心脏扩大等为特征。同时，心电图可有心肌缺血型相应的图象变化。
本病是中、老年人心血管疾病中最常见的一种，其发生除年龄因素外，常与精神、神经、内分泌、血液、遗传等因素有密切关系，同时，还与生活环境、体力活动、饮食习惯、烟酒嗜好等外因的影响有关。
本病的症状早在《内经》和历代医著中就有较详细的记述。如《灵枢·厥病》篇说:“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”又“厥心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也......。”汉·张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气脉证治》说:“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，......。”又“胸痹不得卧，心痛彻背者。”其描述的证候表现皆与冠心病心绞痛基本相一致。唐·孙思邈《千金要方·胸痹》更明确地说:“胸痹之病，令人心中坚满痞急痛，肌中若痹绞急如刺，不得俯仰，其胸前皮皆痛，手足不得犯，胸中幅幅而满，短气咳唾引痛，咽塞不利......烦闷白汗出，或彻引背痛，不治之，数日杀人。”这里将心绞痛和心肌梗塞的临床症状描写得俨俨如绘，栩栩如生，颇为详尽。
【病因病机】
本病的发生与心、肾的阳气(功能)盛衰有关。因为肾为元阳，心为君阳，是人体阳气生发和统摄的两个重要脏器，随着年龄的增长，心肾之阳逐渐衰退，心阳衰则鼓动乏力，血运不利，渐致心脉闭阻，不通则痛。所以冠心病好发于40岁以上的人。其发病的原因及机理有以下几个方面:
1.有因七情过度而发病:如《三因极一病证方论·九痛叙论》:“皆脏气不平，喜怒忧郁所致。”忧思恼怒，必心肝之气机逆乱，一旦气机逆乱于心脉，而致心脉气血运行受阻，脉逆不通则痛。而气机之所以逆乱，其因来自七情过度，临床常见精神情绪是冠心病心绞痛发作的诱发因素之一。
2.有因饮食不节而发病:因为饮食不节，膏梁厚味是发生本病的重要原因。膏梁厚味皆滋腻辛燥之品，滋腻生湿，辛燥动火助热，故多食必致脾胃湿热内生，湿阻气机，热伤津液，进而又导致脾失健运，聚津为湿，湿热久酿而成痰浊，乘胸阳不足而上犯，使清旷之区，阳气失展，气机受阻，心脉闭塞而成心痛。临床常见膏梁厚味之人，体质肥胖，血脂高而易患本病。
3.有因感受寒邪而发病:《素问·举痛论》:“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《素问·调经论》也说:“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通。”患者若平素心阳不振，卒受寒邪，邪袭虚脏，寒邪窃踞胸位，致胸阳失展，心脉凝泣，不通则痛。
4.有因劳倦过度而发病:由于劳倦过度或思虑伤脾，脾胃气虚，生化不足，或因失血过多，引起心脾气血两亏，心血不足，心络失养，以致拘急而痛。
总之，本病的病位在心，其病理变化涉及脾肾两脏，本病的病因以年高心肾阳衰或思虑劳倦伤脾为其内在因素，以七 情内伤、膏粱厚味、寒邪外侵为其诱发因素。本病的病机主要是心阳不振，鼓动无力，血运不畅，心脉擦阻，或平素心阳不振，寒邪袭于虚位，胸阳失展，心脉涩而不通。也可由中焦痰浊上犯。胸阳被遏，气机被阻，心脉不通。更可因忧思恼怒，气机逆乱，心脉气血运行受阻，不通则痛。而心血不足，心脉失养，心脉拘忽而痛者，亦是冠心病常见病机之一。
现代医学认为，本病的病因和发病机理还未完全阐明，其原因是多方面的，其中脂质代谢失常，血流动力学的改变和动脉壁本身的变化是主要的因素。神经内分泌系统调节着脂质代谢和血流动力学的变化，因此神经内分泌的失调，必然也在动脉粥样硬化的发病机理中具有重要的影响。
【辨证施治】
本病有虚实之分。实证有“寒凝心脉”、“痰浊痹阻”和“瘀血阻络”;虚证有“心肾阳虚”、“阳衰气脱”和“心脾两虚”等。但临床上往往虚实夹杂，证型交织，临床时应详加辨析。
1.寒凝心脉型
症状:心痛每因感寒而卒然发作，心痛如绞，疼痛彻背，形寒畏冷，甚则肢末不温，出冷汗，心悸气短，脉紧，苔薄白。
调理原则:温阳宣痹，活血祛瘀。以取手厥阴、手少阴、任脉和心、心包。
艾炙配穴 :心俞、厥阴俞、内关、通里、膻中。
随症加穴:
1疼痛不止，加郄门;
2恐惧神烦，加神门。
配穴原理:本型为寒凝心脉证，由于患者平素心阳不振，卒受寒邪，邪客心脉，血涩不行，则卒然心痛。故取心和心包络的背部俞穴灸之，以温通心和心包经络的气滞血涩，而驱寒邪;内关、通里是手厥阴心包经和手少阴心经的络穴，以理气通络而止心痛;膻中会一身之气，有调气宽胸作用，气为血帅，气行则血行，故膻中能治寒凝心脉，气滞血凝;郄门是手厥阴心包经之郄穴，功能宽胸理气，宁心安神，活血镇痛;神门是手少阴心经之原穴。具有宁心安神作用。诸穴合用，共奏温阳宣痹，活血祛瘀之效，则寒凝之证，自可霍然消退。
2.痰浊痹阻型
症状:心胸疼痛骤作，时缓时急，胸中憋闷，心悸气短，恶心甚或呕吐，头重体倦，口气重浊，舌质淡，苔厚白腻，脉弦滑或沉弦。
调理原则:通阳宣痹，豁痰泄浊。以取任脉、手厥阴、足阳明经穴和心之俞募穴为主。
艾炙配穴 :心俞、巨阙、膻中、丰隆、内关。
随症加穴:
1恶心呕吐，加中脘、足三里;
2咳嗽痰多，加太渊。
配穴原理:心俞、巨阙，俞、募相配，以调整心之功能，再佐以气之会穴膻中，宣痹通阳，行气活血，则心痛自解，丰隆为胃经之络穴，功能善理脾胃，降痰浊，使痰浊下降，则胸痹得解，内关为心包之络穴，通于阴维，力专理气通络而止心痛;配中脘、足三里以和胃降逆;太渊为肺经之原穴，又系脉之会穴，既能宣肺通脉，又能化痰止咳。上穴协用，则痰浊痹阻之证，自可痊愈。
3.瘀血阻络型
症状:心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，胸闷短气，心悸不宁，舌唇紫暗，或有瘀斑瘀点，舌下青筋怒张，脉细涩或结代。
调理原则:活血化瘀，通络止痛。以取足太阳、手厥阴、任脉经穴为主。
艾炙配穴 :心俞、巨阙、膈俞、内关、郄门。
随症加穴:
1因气机逆乱而气滞血瘀者加膻中;
2因痰瘀互阻者加足三里、丰隆。
配穴原理:本型为瘀血阻络之证，常因寒凝、痰阻、气滞、气虚，甚则热结等原因制成。故瘀血阻络有夹寒、夹痰、夹气潜、夹气虚和夹热之别。方中取心之俞、募穴心俞、巨阙相配以通阳调气宣痹;膈俞理血化痰，宽胸理膈以治心脉之療阻;内关、部门调畅心经之气机，宽胸止痛;膻中能调畅胸中气机，因气机逆乱而引起的气滞血瘀更为适当;足三里、丰隆祛痰泄浊，因痰瘀互阻者尤为适宜。若因寒凝气虚而引起的心脉瘀阻，取而灸之，以温经散寒，益气行血。如此诸穴合用，则瘀血阻络之证，辄获良效。
4。心肾阳虚型
症状:心悸气短，心胸憋闷，或虚里隐痛，稍动加剧，形寒畏冷，四肢不温，自汗神祛，甚则下肢浮肿，舌淡苔薄白，脉虚细或结代。
调理原则:温补心肾，益气利尿。以取任脉、手厥阴、足阳明经穴和心、肾背俞穴为主。
艾炙配穴 :心俞、肾俞、关元、气海、内关、足三里。
随症加穴:
1尿少浮肿明显，加阴陵泉;
2形寒怕冷，四肢不温，加灸神阙，3不思纳谷，加中脘。
配穴原理:本型为心肾阳虚之证。故取心俞、肾俞灸之以温补心肾之阳;关元、气海、神阙亦皆有温补元阳之功;内关宽胸理气、调和心脉气血;足三里是全身强壮要穴，又能调理脾胃，增进纳运以扶植后天之本，阴陵泉是足太阴脾经之合穴，能利尿渗湿，阳虚气化失利，水湿内停时用之尤佳，心肾阳衰，火不生土，引起纳运失健，加中脘以健运中焦，促进食欲。数穴协用，各司其职，共奏其效，则心肾阳虚之证自可复常。
5.阳衰气脱型
症状:心前区剧烈疼痛，良久不能缓解，胸闷气憋欲脱，面色灰暗，惊恐不安，四肢厥冷，冷汗淋漓，鼻尖不温，甚则昏厥，口唇、舌质、指甲淡白或清紫，尿少浮肿，苔白滑，脉沉细欲绝或见结代，血压下降。
调理原则:回阳救逆，益气复脉。以取任脉、手厥阴、足阳明、督脉经穴为主。
艾炙配穴 :神阙、气海、关元、内关、郄门、足三里、百会。
随症加穴:
1昏迷休克加人中;
2呼吸微弱加素髎;
3心痛不能缓解加巨阙。
配穴原理:本型为阳衰气脱之证。由于心肾阳虚，进而发展成阳衰气脱，或因大寒犯胸，胸阳闭塞不通，心痛剧烈不能缓解，而导致阳气骤脱。急取神阙、气海、关元、百会长时间艾灸，以温阳益气固脱;内关、郄门调畅心经气机，使心脉气血运行通畅以达止痛复脉之效;足三里扶正培本，强壮固脱;昏迷休克强刺激人中能醒脑升压，呼吸衰竭强刺激素缪，能兴奋呼吸中枢，尤可醒脑。巨阙为心之募穴，取而灸之，功能镇痛苏厥。
6.心脾两虚型
症状:心悸气短，心胸憋闷，或心前区隐痛，头昏目眩，面色不华，倦怠乏力，健忘失眠，纳谷不香，舌淡苔薄白，脉细弱或结代。
调理原则:补心脾，益气血。以取心、脾、膈之背俞 穴和手厥阴、足阳明经穴为主。
艾炙配穴 :心俞、脾俞、膈俞、内元、足三里。
随症加穴:
1纳谷不香加中脘;
2脉结代加神门。
配穴原理:本型为心脾两虚之证。由于心脾气血两亏，气虚则鼓动无力，血虚则心络空虚，心脉失养则拘急，故感心胸弊闷隐痛。心俞、脾俞皆为心脾两经经气转输之所，膈俞是血之所会，灸之能益心脾气血;足三里为胃经合穴功能健运脾胃，促进食欲，增强体质;内关为心包经之络穴，力专调畅心脉气血，宽胸宁神。数穴配用，俾得心脾健气血充，则病可康复。
冠心病的灸法治疗虽较好疗效，但在心绞痛急性发作及急性心肌梗塞时，病情变化急剧，预后险恶，在治疗上应采用中西医结合措施，积极抢救。
【注意事项】
1.灸法治疗冠心病有一定效果。但对病情严重及心肌梗塞之危急患者，应及时采取中西医药结合抢救措施。
2。凡事要乐观，心情要舒畅，注意劳逸结合，不急躁恼怒。
3.饮食宜清淡，应多食豆制品、蔬菜、水果，不食或少食动物性脂肪，并忌吸烟，饮酒和浓茶。货
4.适当参加体力劳动，进行体育锻炼，应坚持打太极拳、做气功等，但不宜作剧烈运动。
*文章有效期至2024年2月23日
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