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消化性溃疡属中医学的“胃脘痛”、“肝胃气痛”、“心痛”、“吞酸”等病证的范畴。本病的原因多由饮食不节，情志失调，气滞血瘀，络脉受损所致。
现代医学认为胃及十二指肠溃疡，是以上腹痛为主要症状的一种慢性疾病，多发于青壮年。本病表现为上腹部疼痛，时发时止，疼痛主要为长期性、周期性和节律性，一般局限于上腹中央，多为钝痛或灼痛，并和饮食有关，胃溃疡疼痛常在饭后半小时发生，经1~2小时后，逐渐消失，直到下次进食后再出现上述节律。十二指肠溃疡疼痛常在饭后2~3小时发生，持续不断直至进食或服用制酸剂后缓解，一般在下午或夜间为重。随着病情的变化可出现恶心、呕吐、嗳气、反酸、流涎及其他消化道症状。病情进一步发展可并发胃及十二指肠大量出血、幽门梗阻或穿孔等病变。胃溃疡迁延日久可发生癌变的不良后果。
【病因病机】
1.有因情志不遂而发病:《素问·六元正纪大论》云:“木郁之发......民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下。”《素问·举痛论》也说:“怒则气逆，甚则呕血。”《临证指南医案·木乘土》篇更明确指出:“情志不遂，肝木之气，逆行犯胃，呕吐膈胀......。”又说:“肝逆犯胃，脘痛腹鸣。”
2.有因痰食积郁而发病:《证治汇补·胃脘痛》云:“由清痰食积郁于中，七情九气触于内，是以清阳不升，浊阴不降，妨碍道路而为痛耳。”此处指出胃脘痛的内在因素。
3.有因胃热泛酸而发病:《素问·至真要大论》云:“少阳之胜，热客于胃，烦心心痛......呕酸善饥。”认为吐酸乃胃热之证。清·李用粹《证治汇补》指出:“凡积滞中焦，久郁成热，则本从火化，因而作酸者，酸之热也;若客寒犯胃，顷刻成酸，本无郁热，因寒所化者，酸之寒也。”认为寒热均可引起吐酸。从而发生胃脘疼痛。
现代医学认为消化性溃疡其病因复杂，主要有以下三个方面:
(1)本病与神经精神因素有关:持续强烈的精神紧张和忧虑、沮丧等情绪，长期过度的脑力劳动，加之缺乏应有的休息与调节，以致大脑皮层功能发生紊乱，使大脑皮层下中枢的协调关系失常，迷走神经兴奋性增高，促使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，胃平滑肌痉挛;同时精神紧张又可使交感神经兴奋性增高引起胃粘膜下血管痉挛与胃平滑肌痉挛，造成粘膜的供血不足，局部缺血，抵抗力减弱，易被胃液自家消化，形成溃疡。
(2)本病与饮食、药物因素有关:如暴饮暴食，长期不规则进食，均可破坏胃液分泌的节律性。辛辣烟酒等的刺激，某些药物如水杨酸类、肾上腺皮质激素和利血平等对胃粘膜的作用;幽门功能障碍及胆汁反流刺激等，除可造成胃粘膜损害外，有的还可刺激胃酸分泌增多，成为促使溃疡形成的局部因素。
(3)其它因素:如遗传因素、地理环境及某些内分泌失调或肿瘤等，均与消化性溃疡的发生有一定关系。
【辨证施治】
本病临床辨证可分以下五型:
1。肝胃气滞型
症状:胃脘胀痛，连及两胁，嗳气吐酸，嘈杂如饥，胸闷太息，食欲不振，甚则恶心呕吐，每因情绪波动则诸症加重，舌淡红，苔薄白，脉弦。
调理原则:疏肝理气，和胃止痛。以取任脉、足厥阴、足阳明经和有关背俞穴为主。
艾炙配穴 :胃俞、期门、膈俞、肝俞、中脘、足三里。
随症加穴:
1恶心呕吐者加内关;
2胃痛甚者，加梁丘、梁门;
3泛酸嘈杂者，加脾俞、公孙。
配穴原理:本型为肝胃气滞之证。因肝主疏泄，调肠气机，能协助脾胃之气的升降，是保持脾胃正常功能的重要条件。故取肝俞、期门俞募相配，以疏肝解郁:隔俞以宽胸理气,再胃的俞、慕穴胃俞、中脘和胃经合穴足三里平补平泻，以调肠内中州气机。恶心呕吐者加内关降逆止呕，胃脘痛甚者加梁门及胃经郄穴梁丘和胃止痛。实验证明针刺脾俞、公孙能抑制胃酸分泌，故吐酸、嘈杂者加刺脾俞、公孙以制酸。诸穴相配使肝郁得舒，胃气和降，则脘痛、吐酸、嗳气、嘈杂等症自消。
2.肝胃郁热型
症状:胃脘疼痛，痛势急迫，食后加剧，胃中灼热，口干而苦，泛酸嘈杂，心烦易怒，便干尿赤，舌红苔黄，脉象弦数。
调理原则:疏肝泄热，和胃止痛。以取任脉、足阳明、足厥阴经穴和肝、胃背俞穴为主。
艾炙配穴 :肝俞、胃俞、中脘、足三里、内庭、太冲。
随症加穴:
1胃痛甚加梁丘、三阴交;
2便闭加支沟、承山。
配穴原理:本病为肝胃郁热之证。因肝郁化火，横逆犯胃，郁热中阻，胃失和降。故取肝俞、太冲清肝泻火;足三里、内庭和胃泄热;再取胃俞、中脘俞募相配，和胃止痛。胃痛甚者加梁丘、三阴交以增强缓急止痛之效;支沟、承山皆为治疗便秘的经验穴，有通腑导滞的作用。
3.胃阴不足型
症状:胃脘隐痛，似饥似嘈，食后饱胀，心烦少寐，口干少津，大便干结，舌质红，少苔或无苔，脉象细数。
调理原则:养阴益胃。以取足太阴、任脉、足阳明、足太阳、足少阴经穴和脾胃背俞穴为主。
艾炙配穴 :脾俞、胃俞、中脘、内关、足三里、三阴交、太溪。
随症加穴:
1纳呆胞胀加梁门、天枢;
2大便干结加支沟、承山。
配穴原理:本型为胃阴不足之证。由于郁热伤阴而致胃阴不足。脾胃为后天之本，生化之源，脾为胃行其津液，故取脾俞、三阴交以开津液生化之源，增精微转输之机;胃俞、中脘以去郁热而养胃生津;足三里，调升降以和润胃气;再配内关、太溪，泄热滋水，润养胃阴。诸穴相配，功能益气养阴，清热和胃。纳呆饱胀者加梁门，和脾胃以增运化之力，配天枢，通大肠而助消导之功;便秘者加支沟、承山，利三焦，通腑气，润肠导滞。
4.脾胃虚寒型
症状:胃脘隐痛，喜暖喜按，饥时痛甚，得食则缓，或泛吐清水，面色㿠白，神疲乏力，手足欠温，大便溏薄。若伴发幽门梗阻者，则脘腹胀满，朝食暮吐或暮食朝吐，舌淡苔白，脉象沉细。
调理原则:健脾益气，温中和胃。以取足阳明、足厥阴、任脉经穴和脾胃背俞穴为主。
艾炙配穴 :脾俞、胃俞、章门、中脘、足三里。
随症加穴:
1合并幽门梗阻、呕吐反胃者，加内关、下脘、气海、关元;
2便溏泄泻者，加天枢、气海;
3呕血、黑便者，加膈俞、气海。
配穴原理:本型为脾胃虚寒之证。由于中阳不足，脾胃虚寒，运化失健，升降失司。故取脾俞、章门、胃俞、中脘为主，胃经合穴足三里为辅，以振奋脾阳，温中和胃;加内关、下脘、气海、关元以培元补火，和胃降逆;天枢、气海以益气运脾;气海、加膈俞以补气摄血，引血归经。
5.气滞血瘀型
症状:胃痛拒按，痛如锥刺，固定不移，食则痛剧，或有呕血、便血，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉细涩或细弦。
若失血过多，则面色苍白，冷汗淋滴，血压下降，肢冷脉伏，甚则昏厥。并发急性穿孔时，则突发脘腹剧痛、拒按，腹皮拘急如板，屈膝踏卧，转侧不利，恶心呕吐，冷汗淋漓，面色苍白，烦躁不安，舌淡红，苔薄黄，脉弦细而数。
调理原则:活血化瘀，理气和胃。以取任脉、足阳明经穴和膈、肝、脾背俞穴为主。
艾炙配穴 :肝俞、膈俞、脾俞、中脘、足三里。
随症加穴:
1合并上消化道出血见呕血、黑便者，去中脘，加内关;
2伴有失血性休克者，取人中、百会、气海、关元;
3合并急性穿孔者，取中脘、梁门、天枢、内关、足三里。
配穴原理:本型为气滞血瘀之证。由于肝郁日久，气滞血瘀，不通则痛。故取肝俞以疏肝理气，膈俞利膈行气，脾俞、中脘、足三里健脾和胃，俾气行则血行，以达通则不痛之目的。若血瘀日久，损伤胃络，出现呕血或便血，所谓阳络伤则血上溢，阴络上则血下溢，上下交损，宜治其中，故以上诸穴仍然适用。取膈俞因其为血之会，有理血祛瘀的作用，肝主藏血，脾主统血，取肝、脾两俞以增藏统之权，引血归经。合并上消化道大出血时，腹部俞穴不宜施灸，故去中脘。若伴有失血性休克者，本“血脱益气”治则，灸百会、气海、关元以补气固脱。人中一穴有较强的抗休克效应，实验证明对失血性休克也有良好的作用。
合并急性穿孔时，取中脘、梁门、天枢、内关、足三里。因中脘为胃的募穴，且为腑会，腑病取募穴，故以中脘为主穴;梁门、天枢、足三里皆为阳明胃经腧穴，有理气止痛，调整胃肠功能，促进穿孔闭合的作用。
溃疡病合并上消化道出血，有时出血量很大，除针灸治疗外，尚需结合药物治疗，如已发生失血性休克者，必需及时应用输血，补液等急救措施。
溃疡病合并急性穿孔，如系空腹穿孔，腹腔渗液不多，移动性浊音不明显，估计穿孔不大，症情较轻，不并发休克，且年轻体壮者，可考虑非手术疗法。用针刺结合中西药物、胃肠减压、输液等综合治疗。在治疗中要严密观察病情，如针刺后腹痛及腹肌紧张无明显减轻，应及时分析病情，必要时改变治疗方针，最长的观察时间不应超过6小时。
【注意事项】
1。灸法对缓解症状，促进溃 疡愈合有一定的作用。
2。对溃疡病穿孔、出血患者，应积极采取综合治疗措施进行抢救，必要时可及早施行手术治疗。
3。本病应少食多餐，以进软食或流汁为宜，切忌饮酒或吃辛辣食品。
*文章有效期至2024年4月12日
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